Au cours des années 1990, la propagation des pratiques de soins gérés a contribué à la réduction des admissions dans l`ensemble des hôpitaux, à la durée des séjours hospitaliers et aux visites des services d`urgence. En raison de la baisse de la demande de services hospitaliers et de l`évolution de l`environnement financier, les hôpitaux de nombreuses régions du pays ont réduit le nombre de lits de patients, éliminé certains services ou même fermé (McManus, 2001). L`American Hospital Association (AHA, 2001a) rapporte que de 1994 à 1999, le nombre de services d`urgence dans la nation a diminué de 8,1 pour cent (voir tableau 5 – 3). Au cours de la même période, les capacités des lits médicaux et chirurgicaux ont été réduites de 17,7%, les capacités des lits d`USI ont été réduites de 2,8%, et les capacités des lits spéciaux (y compris les lits de combustion) ont diminué de 3,4%. Bien que ces réductions aient pu améliorer l`efficacité des hôpitaux, elles ont des incidences importantes sur la capacité du système de soins de santé à réagir aux urgences de santé publique. NOTE: VHA = administration de la santé des vétérans; IHS = service de santé indien; DOD = Ministère de la défense; FEHBP = programme de prestations de santé des employés fédéraux. Le débat sur la réforme des soins de santé a conduit à une prise de conscience accrue du coût des soins médicaux et de différentes façons de remédier à ces coûts. Neel Shah, MD, donne un aperçu de la façon dont les coûts sont devenus si élevés et comment le projet de valeur pédagogique du coût des soins vise à aider les professionnels de la santé à maîtriser le paysage des coûts complexes. Dans la section de l`éducation médicale, Stefan Timmermans, PhD, et Hyeyoung Oh décrivent les effets qu`un accent accru sur les coûts des hospitalisations hospitalières a sur l`éducation médicale, étant donné que les étudiants en médecine sont formés dans les paroisses. Dans la section de l`état de l`art et de la science, Devan Kansagara, MD, MCR, Brian Chan, MD, MPH, David Harmon, MD, et honora Englander, MD, prennent un regard dur sur les transitions de soins, un domaine qui a été une priorité des efforts de réforme des soins de santé. Cristie M. Cole, JD, passe en avis les effets de la Loi sur les soins abordables sur l`auto-aiguillage vers des hôpitaux appartenant à des médecins, soupçonnés auparavant de faire des frais de conduite. L`auto-saisine est également couverte dans l`extrait de ce mois du code d`éthique médicale.
Active Living by Design est un programme national de la Fondation Robert Wood Johnson, et fait partie de l`Université de Caroline du Nord à l`école de santé publique de Chapel Hill. Le programme établit et évalue des approches novatrices pour accroître l`activité physique grâce au design communautaire, aux politiques publiques et aux stratégies de communication.