Nous travaillons sur des ressources additionnelles pour les plans de soins. Karkkainen et Eriksson46 ont complété une étude de pré-et post-vention, qui a impliqué une intervention éducative pour que les infirmières appliquent une théorie de la science bienveillante aux plans de soins, pour promouvoir une documentation plus axée sur le patient. Au lieu de cela les chutes contiennent la version résumée ou synthétisée de l`histoire du patient qui inclut seulement les informations que l`infirmière se sent est nécessaire pour effectuer des soins efficacement sur son quart de travail. Cette information est utilisée pour déterminer les soins appropriés que le patient recevra. Il a également été noté le manque de normalisation entre les systèmes. Les infirmières sont tenues d`entrer dans l`admission ou de mettre à jour les plans de soins sur tous les patients et d`utiliser les plans pour structurer la communication à chaque transfert. Le tableau 1 comprend 17 études représentant la documentation associée à la qualité de la tenue des registres, y compris des études évaluant l`exhaustivité, l`exactitude et le calendrier de la documentation. Dans ces recherches secondaires, des articles d`auteurs anonymes, des documents en langue étrangère, des commentaires, des lettres, des Articles de 1 à 2 pages et ceux qui étaient hors de portée ont été éliminés. La version 1 de HANDS (application mono-utilisateur) a été initialement mise en œuvre et testée dans une unité de soins intensifs. La méthode HANDS incarne les concepts et les caractéristiques des organisations à haute fiabilité et, en tant que telle, vise à assurer la continuité, la qualité et la sécurité des soins aux patients (voir figure 1: cadre de méthode HANDS).

À l`époque, cependant, il est apparu très clairement que, en raison de la grande variation des pratiques utilisées par les vendeurs pour intégrer les terminologies dans leurs systèmes, les données n`étaient pas comparables et souvent non récupérables. Le fil conducteur commun réunissant différents types d`infirmières qui travaillent dans des secteurs variés est le processus de soins infirmiers-le noyau essentiel de la pratique pour l`infirmière inscrite pour fournir holistique, soins axés sur le patient. Dans une étude de suivi, Darmer et colleagues59 ont examiné 600 graphiques utilisant le modèle VIPS sur quatre sites à l`aide d`un outil d`audit standardisé. Ils sortent de l`école aux yeux brillants et excités de prendre soin de «vrais» patients. Au fur et à mesure que les progrès sont accomplis vers l`objectif du patient, l`évaluation est utilisée pour déterminer si les ordonnances de soins infirmiers doivent changer ou sont terminées. Werley et Zorn73 ont d`abord décrit un ensemble minimal d`éléments nécessaires dans les ensembles de données minimales en matière de soins infirmiers, et ils ont noté que le contenu (terminologies) devrait être développé pour représenter les éléments de diagnostic, d`intervention et de résultat spécifiques aux soins infirmiers. D`autres ont également constaté que les plans de soins ne reflètent généralement pas la pratique infirmière réelle. En fin de compte, les infirmières ont trouvé le plan de soins manquant de trois aspects: (1) le contenu, principalement l`incapacité d`individualiser les soins aux patients; (2) mauvaise fonction du système; et (3) l`absence d`intégration du système avec les autres systèmes de technologie de l`information.